广州失恋博物馆入馆登记表
把你的故事讲给我听，把一些陈旧的记忆封存给我
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- 入馆登记表
- 我们长期开放登记入口，持续寻找值得被发现和记录的失恋故事。欢迎你填写下表，入馆将遵循知情同意，隐私保护等原则，填写下表代表知情同意。提交表单后，我们将就具体入馆时间及事宜进行一对一沟通，形式可使用微信、电话等多种形式。
- 分手原因，感情经历，现在的状态。
- 描述失恋情况：
- 如2017.12.31
- 分手时间：
- 这里指的是微信ID，而非昵称
- 微信号：
- 如有照片请上传
- 入馆姓名/昵称：
- 入馆物品
- 请简述一件印象深刻或是至今保留的物品。
- 你希望我们怎么称呼你？
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