南京南华骨科医院急救处理流程
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- 地址:南京市秦淮区光华路117号电话：025-84497795网址：www.njnanhua.com
- 急救处理流程
- 南华骨科医院
- 肺 栓 塞
- 局 麻 药 中 毒
- 局麻药及破伤风过敏
- 失 血 性 休 克
- 失血性休克
- 早期失血量少表现为头晕、疲倦、乏力等，失血时间长、失血量大、大血管出血（我院多为四肢骨折、肢体离断等），机体失代偿，表现为皮肤苍白、冰凉、湿冷（常常有花斑），心动过速（或严重心动过缓），呼吸急促，外周静脉不充盈，桡动脉搏动减弱，尿量减少，神志改变，血压下降等，查体可见结膜苍白、心音低钝，呼吸音粗。
- 症 状 表 现
- 1、保证止血有效，可以压迫止血，如压迫止血无效，使用止血带或止血皮条，标记止血开始时间。2、平卧位，头低脚高位保证脑血供，需防止病人误吸，如病人为喝酒或饱胃患者，注意头偏向一次以便病人呕吐，及时清除口中呕吐物。
- 急 救 处 理 1
- 3、在医生止血处理同时，护士立即给予鼻导管吸氧、开放两路静脉通道，最快速度补充天晴宁和林格，然后接心电监护，观察血压和血氧饱和度，如血氧饱和度低，立即面罩吸氧，注意EC手法或双手法（双手托下颌角让头后仰，打开口腔，面罩包住口腔及鼻腔，以不漏气为准。
- 急 救 处 理 2
- 4、根据血压高低应用血管活性药物：I、先静注麻黄碱10-15mg，II、如血压仍低，可静注去氧肾上腺素100ug(一支去氧肾上腺素稀释到100ml生理盐水中，每次抽取1ml即为100ug，可反复应用）。
- 急 救 处 理 3
- III、如为心脏停跳患者，直接用肾上腺素1mg静注（注意切忌一开始就用，病人神志清楚，一般经MHJ或去氧肾上腺素处理后即可），
- 急 救 处 理 3
- IV、患者血压站不住，反复升后再降，可使用多巴胺20mg稀释至20ml,抽取1ml静注后多巴胺5-10ug/kg.min泵注维持：简易方法为180mg(9支)多巴胺加入32ml生理盐水至50ml注射器，5—10ml/h泵注或生理盐水100ml+多巴胺20mg(1支)静滴，40滴/分钟。
- 急 救 处 理 5
- 5、抽血注备交叉配血、通知拿血人员拿血，医生需完善化验单（输血前四项及乙肝两对半、交叉配血实验、血常规、血型）、输血申请单及输血同意书。6、注意患者保暖，在场医生医生注意合理分配，抢救时注意下病危或病重通知书。7、通知麻醉师，所有操作需有条不紊，医护相互协调，5-10分钟内完成所有操作。
- 急 救 处 理 6
- 局麻药及破伤风过敏
- 破伤风抗毒素在外伤、烧伤及电伤等临床治疗中应用普遍，虽然注射前做皮肤试验，但仍有许多患者在皮试时、注射时或脱敏治疗过程中甚至注射后半小时出现过敏反应，局麻药（如LDKY）过敏虽然少见，由于我院应用广泛，亦不能忽视。
- 过敏反应表现
- 1、 轻度表现为局部或全身皮疹、瘙痒、腹痛、皮肤发热感等，生命体征平稳。2、 重度表现为烦躁、喉部阻塞感、呼吸困难（喘憋、深大呼吸、三凹征）甚至过敏性休克(血压降低、皮肤苍白、大汗、桡动脉搏动弱)等。
- 过敏反应治疗1
- 1、 停止注射TAT。2、平卧位及吸氧、心电监护，如血氧饱和度低，需面罩吸氧，注意EC手法（单手托下颌及扣住面罩，另一手按压呼吸囊，呼吸囊接氧气，12-20次/分）或双手法（双手托下颌角让头后仰，打开口腔，面罩包住口腔及鼻腔，以不漏气为准）,喉头痉挛严重者需气管插管。
- 过敏反应治疗2
- 3、轻度表现者：I、静注地塞米松10mg, 静滴10%葡萄糖100ml或生理盐水100+10%葡萄糖酸钙10ml 。II、如瘙痒剧烈可肌注非那根25mg。III、 静滴生理盐水100ml+维生素C 2.0g。
- 过敏反应治疗3
- 4、重度表现者：I、吸氧：面罩（具体方法见上）或气管插管。II、开放静脉通道补充林格液，静注地塞米松10mg, 静滴10%葡萄糖100ml或生理盐水100+10%葡萄糖酸钙10ml。III、肌注非那根25mg 。
- 过敏反应治疗4
- IV、肌注肾上腺素0.5-1mg（或静注4-8ug,即一支肾上腺素稀释至100ml,静注1ml）,如肾上腺素肌注后血压仍低于90/60mmHg，可使用多巴胺20mg稀释至20ml,抽取1ml静注后多巴胺5-10ug/kg.min泵注维持：简易方法为180mg(9支)多巴胺加入32ml生理盐水至50ml注射器，5—10ml/h泵注或生理盐水100ml+多巴胺20mg(1支)静滴，40滴/分钟。
- 过敏反应治疗5
- 5、通知麻醉科，准备好琥珀胆碱及气管插管设备。6、病情缓解后轻症者观察半小时，重症者至少观察1小时。
- 局麻药中毒
- 局麻药中毒的表现
- 从用药开始至手术结束都有可能发生，以药物注入血管及用药后30分钟以内需高度关注 。局麻药中毒表现1、烦燥、喘憋、呼吸困难、窒息感，低血压，皮肤出现荨麻疹，伴瘙痒，肺部听诊可闻及干湿啰音。2、舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难和眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。。
- 局麻药中毒的治疗1
- 从用药开始至手术结束都有可能发生，以药物注入血管及用药后30分钟以内需高度关注 。局麻药中毒表现1、烦燥、喘憋、呼吸困难、窒息感，低血压，皮肤出现荨麻疹，伴瘙痒，肺部听诊可闻及干湿啰音。2、舌或唇麻木、头痛头晕、耳鸣、视力模糊、注视困难和眼球震颤、言语不清、肌肉颤搐、语无伦次、意识不清、惊厥、昏迷、呼吸停止。。
- 局麻药中毒的治疗2
- ３、由于早期过敏和中毒表现相似：I、可常规10mg地塞米松静注，II、开放静脉通道快速补林格，III、维持血流动力学平衡，必要时血管活性药物应用（同上）清、惊厥、昏迷、呼吸停止。。
- 局麻药中毒的治疗3
- ４、I、静脉注射地西泮５－１０ｍｇ．或者咪达唑仑1-2mg静注II、必要时静脉注射１ｍｇ／ｋｇ，停止琥珀胆碱肌阵挛发作，但要注意控制呼吸。5、局麻药中毒导致的心跳呼吸骤停可静注20%脂肪乳1.5ml/Kg，然后0.25ml/kg.min输注，可重复用药直到循环恢复，半小时总量不超过10ml/kg.
- 药物配制方法1
- 地塞米松:5ml注射器直接抽取2支地塞米松即地塞米松10mg，静脉注射 。AD：5ml注射器直接抽取AD1支（10mg），静脉注射1ml—2ml。LYX:5ml注射器直接抽取LYX1支（5mg）, 静脉注射1.5ml—5ml，一般1.5ml-2ml。琥珀胆碱: 10ml注射器抽取1支+8ml生理盐水至10ml,静脉推注（需开放气道，最好麻醉医生在场）。
- 药物配制方法2
- 麻黄素：5ml注射器抽取1支+4ml生理盐水至5ml,轻症者静推给予1ml，可反复应用2-3次，重症者给予2-3ml。非那根：10ml注射器抽取1支+8ml生理盐水至10ml,缓慢静脉推注5ml(25mg)。阿托品：5ml注射器抽取1支+4ml生理盐水至5ml,静推给予3-5ml。多巴胺：临时用：20ml注射器抽取1支+18ml生理盐水至20ml,静推1ml。
- 药物配制方法3
- 维持用：5ml注射器抽取1支加入0.9%生理盐水100ml静滴，速度为40-50滴/分钟。去氧肾上腺素：5ml注射器抽取1支加入0.9%生理盐水100ml，摇匀后抽取1ml缓慢静推。脂肪乳：20ml注射器直接抽取20%脂肪乳1.5ml/Kg（按体重），然后最快速度静滴或用静脉泵900ml/h泵注。
- 肺栓塞
- 肺栓塞的定义
- 内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞等，在我院主要警惕骨盆及下肢长干骨、脊柱骨折、全身多发性骨折患者及有静脉曲张、服用避孕药病史、肥胖及长期卧床的病人。
- 临床症状
- 肺血栓栓塞症的症状缺乏特异性：较小的栓子可无任何临床症状，较大栓子可引起呼吸、紫绀、昏厥、猝死等，有时昏厥可能是APTE的唯一或首发症状，典型症状为“肺梗死三联征”：胸痛、咯血、呼吸困难，如出现低氧血症及右心功能不全可出现胸闷、心慌、烦躁不安、头晕。
- 临床症状
- 心电图心超D-二聚体血气分析肺动脉造影等
- 治 疗 1
- 1、绝对卧床休息，对症吸氧、镇静及止痛等处理，注意控制入液体量500ml左右。
- 治 疗 2
- 2、轻度肺栓塞主要是抗凝治疗：（1）普通肝素按80 IU/kg静脉注射，继之以18 IU/kg·h持续静脉滴注或低分子肝素钙100 IU/kg/次，每日皮下注射1～2次。（2）华法林：3-5mg/天，监测INR后达2—3停用肝素。
- 治 疗 3
- 4、总结：由于肺栓塞一旦发生即已是高危，我院主要是要预防在前：常规应用低分子肝素钙，一旦抢救，主要是维持呼吸和循环再转入上级医院进一步治疗。
- 治 疗 4
- 3、重度肺栓塞主要是溶栓+抗凝+栓子摘除术。（1）:尿激酶 （UK ）20 000 IU/kg/2h静脉滴注或重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rtPA）50mg -50mg 序贯静脉滴注2小时（第一个50mg 之后需要采集生命体征，血气，心电图，APTT ）（2）溶栓时不能抗凝，2-4小时后监测APTT，如小于80s才开始抗凝（抗凝治疗同上）。
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- 作 者：程 朝 辉出品单位：南京南华骨科医院麻醉科制 作：裴海波
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