保险极客团体福利计划-员工服务手册
保险极客，为每一个拼搏的未来！
H5，H5页面制作工具
- 员工服务手册
- 保险极客团体福利计划
- 保险极客是专业的企业员工保险平台，致力于通过技术创新，为企业提供智能化的员工福利保险和健康管理解决方案。公司成立于2014年，总部位于北京。目前，上海、武汉、杭州、成都、西安等地设有分支机构，业务范围覆盖全国。公司核心团队来自各大保险公司、知名互联网企业和健康管理机构，平均拥有超过15年的保险精算、团险服务或企业服务经验。保险极客团体福利计划，拥有更全面的家庭保障平台“极客+”，可将家人纳入保障，享受团险优惠；移动理赔服务，微信拍照理赔快速报销，医疗理赔2000元以下免收原始纸质单据，初审通过5个工作日完成赔付，进度全程清晰可查。
- 了解保险极客
- 理赔流程
- 拨打保险极客400服务热线400-886-2309报案，由客服告知其准备的材料，准备好后快递给极客服务人员，等待理赔结果。
- 2、其它险种理赔流程
- ①关注“极客保”公众号②登陆微信个人端账号员工登录帐号为：身份证号初始密码为：身份证号后8位③发起理赔并上传单证单次2000元以下拍照上传（超出2000元单据客服协助邮寄）④线上审核无误⑤理赔款给付注：请确认上传材料所有信息拍摄清晰完整。
- 1、医疗险（补充医疗、意外医疗、住院津贴、生育）理赔流程
- 理赔所需材料
- ①收据原件（需为机打发票）及费用明细清单（含药品明细及价目清单），若多方报销时需提供相应单据复印件及分割单原件；②就诊病历（需要有病情诊断以及主诉）；③如开药需提供处方（需要有病情诊断）；④有检查或化验，应提交相关检查或化验报告单；⑤由于意外情况就诊的，需要提供有本人签字的意外事故说明和身份证复印件。⑥注：收据、处方、明细结果报告单等单据要按日期一一对应。
- 1、门急诊
- ①收据原件（需为机打发票），若多方报销时，需提供分割单原件及相应单据复印件；②住院费用明细清单及社保结算单（如有）；③住院病案（需去医院病案室复印），包含入院诊断和出院小结等；④由于意外情况就诊的，需要提供有本人签字的意外事故说明和身份证复印件。
- 拨打保险极客400服务热线400-886-2309报案，由客服告知其准备的材料，准备好后快递给极客服务人员，等待理赔结果。
- 4、其它险种资料
- 理赔所需材料
- ①所需材料同住院。
- 3、住院津贴
- 2、住院
- ①收据原件（需为机打发票），若多方报销时，需提供分割单原件及相应单据复印件；②住院费用明细清单及社保结算单（如有）；③住院病案（需去医院病案室复印），包含入院诊断和出院小结等；④由于意外情况就诊的，需要提供有本人签字的意外事故说明和身份证复印件。
- •健康护理、功能性康复治疗等非治疗性行为导致的医疗费用；•疫苗费用、体检费用、自费药品和项目；•非本人就诊，在非保险期间发生的费用；•在非指定医院就诊（如公立医院特需部或国际部、康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病房或其他非协议指定或者认可的医院）；•中国大陆境外发生的费用；•无医院外购处方的外配药或药店自行购药，无病症单纯开药；•尚未投保而递交的医疗理赔；•违背诚实信用原则所发生的医疗费用；•非保险责任范围
- 10.典型拒赔案例
- 根据当地有医保政策，如项目属于社保范围内，则可以赔付。
- 9.打狂犬病疫苗是否赔付？
- 因龋病、牙髓病、牙隐裂所引起的补牙、治牙神经、拔牙以及牙周组织疾病（如牙周炎、牙龈炎、根周炎等）等符合社会基本医疗保险规定的治疗性费用，保险公司按照社会基本医疗保险的规定给予报销。除外责任：所有在牙科门诊发生的美容性费用，如洗牙、镶牙、烤瓷牙、齿冠等
- 8.牙科的医疗费用是否可以赔付？
- 如协议未明确约定的，去以上机构就诊的费用是全部不予报销的。
- 7.去特需门诊、外宾、国际医疗部或私立医院就诊是否能报销？
- ①请在就诊时告知医生需二次报销，并请医生写清病历或打印处方；②收据上应有医院收费章及财务专用章；③确认收据上的姓名无误；若有误，必须由医院更正后加盖医院收费章；④请按照就诊日期整理医疗费单据及对应的病历/处方/检查报告等；⑤如需开具分割单，请提前说明。
- 6.理赔单据申请注意事项：
- 如果是长期在非医保所在地工作，需要去社保机构办理异地安置手续，指定工作地若干家定点医院，去定点医院就诊的单据可回到医保所在地进行手工结算，拿社保分割单和单据原件即可进行商保报销。如果是短期异地出差或旅游，只能急诊才能回社保所在地手工结算，门诊、住院需回社保所在地进行治疗。
- 5.补充医疗非医保所在地就诊如何报销？
- 补充医疗：须持医保卡就医，需社保先行结算。如未能实时结算的，需先去社保进行手工分割，用分割后的分割单原件和原始单据复印件进行补充医疗报销。综合医疗：根据协议约定情况，门诊或住院可不使用社保先行结算。
- 4.必须持医保卡就医吗？
- 社保对于开药的限制规定如下：•急诊一次开药不超过三天用量；•一般常见病及孕期带药一次性开药不超过7天用量；•出院带药一次开药不超过十四天用量；•慢性病（符合社保规定）门诊开药不超过30天用量；鉴于上述规定，请员工在此范围内开药，否则药量超过部分有可能无法报销。
- 3.补充（综合）医疗保险报销对每次开药量有限制吗？
- 补充医疗就诊医院：中国大陆公立二级及以上医院（不含非公立医院及特需、外宾或国际医疗部）；若经北京社保结算的，不限制医院级别和性质，但不含特需、外宾或国际医疗部。非补充医疗就诊医院：中国大陆公立二级及以上医院（不含非公立医院及特需、外宾或国际医疗部）。
- 2.就诊医院是否有限制？
- 一般情况报销范围为当地社保范围（北京为自付一），有些方案可另行约定突破此范围。
- 1.药品及诊疗项目的报销范围？
- （以下常见问题回答与协议有冲突时，以协议为准）
- 常见问题答疑
- 点击文字即可阅读
- 《保险极客2017年度理赔报告发布》
- 《保险极客2018年度理赔报告出炉》
- 《理赔咨询TOP3：体检、挂号、牙科能不能报销？》
- 《干货|补充医疗异地就医要如何报销？》
- 《干货|就医理赔金额怎么算？一张发票告诉你》
- 《干货|常见医疗理赔需要哪些单据？》
- 理赔知识解读
- 《干货|企业补充医疗，能给你带来什么？》
- http://www.insgeek.com/
- 结语
- 欢迎致电保险极客400服务热线咨询保险或理赔相关事宜：400-886-2309或者登陆保险极客官方网站了解更多保险产品：
皖公网安备 34010402701575号
