妇女的安全用药
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- 郴州市第四人民医院
- 妊娠期和哺乳期妇女的安全用药
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- 药物对妊娠期不同阶段胎儿的影响
- 1.受精后1周着床，2周形成胚泡：这一阶段是“全”或“无”的影响，即自然流产或无影响。（致畸不敏感期）2.受精后3-8周是大多数器官分化，发育，形成的阶段，最容易受药物影响，发生严重畸形。（致畸敏感期）3.受精8周（孕10周）以后致14周（孕16周）仍有一些结构和器官尚未完全形成，用药后也可能会造成某畸形（腭和生殖器）。（致畸低敏感期）4.孕16周以后药物对胎儿的影响主要是表现为功能异常或出生后生存适应不良。
- 妊娠期妇女安全用药
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- 药物对妊娠期的危险性分级
- FDA根据药物对胚胎、胎儿的致畸情况，将药物分为A、B、C、D、X5个级别，并要求制药企业应在药品说明书上标明等级。A-X级致畸系数递增。有些药物有两个不同的危险度系数，一个是常用剂量的等级，一个是超常剂量的等级。
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- 药物对妊娠期的危险性分级
- A级：在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险。（最安全）如：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A、D、枸橼酸钾、氯化钾等。B级：动物实验未显示对胎儿有危害，但缺乏人体实验证据；（相对安全）如：青霉素、阿莫西林、美洛西林、氨苄西林舒巴坦、哌拉西林三唑巴坦、苄星青霉素；头孢呋辛、头孢克洛、头孢拉定、头孢哌酮钠舒巴坦钠、头孢曲松钠；红霉素；克林霉素；美罗培南、多黏菌素B； 阿昔洛韦；降糖药：阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素；解热镇痛药：对乙酰氨基酚；消化系统用药：法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑。
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- 药物对妊娠期的危险性分级
- C级：在动物实验证明对胎儿有一定的致畸作用，但缺乏人类实验证据。（权衡：利＞弊后慎用）如：阿米卡星、氯霉素、咪康唑、氧氟沙星、环丙沙星、利奈唑胺等抗菌药物；更昔洛韦、等抗病毒药；格列吡嗪、吡格列酮、瑞格列奈等降糖药；奥美拉唑、多潘立酮等消化系统用药；氨氯地平、美托洛尔等降压药均属于此类。D级：对人类胎儿的危险有肯定的证据，仅在对孕妇肯定有利时，方予应用（如生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效）。（万不得已才使用！）如：伏立康唑、妥布霉素、链霉素、甲巯咪唑、缬沙坦氨氯地平片、卡马西平属于D级， 降压药卡托普利、依那普利；比索洛尔、美托洛尔在妊娠中晚期使用时亦属此类。。
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- 药物对妊娠期的危险性分级
- X级：药物对孕妇的应用危险明显大于其益处。禁用于已妊娠或将妊娠的妇女。（绝对禁止使用）如：降脂药辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀；抗病毒药利巴韦林； 激素类药物米非司酮、炔诺酮、己烯雌酚、非那雄胺、戈舍瑞林；以及沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇、前列腺素E1、碘甘油等均属此类。
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- 1、尽量避免不必要的用药妇女在妊娠期，即使是维生素类药物也不宜大量使用，以免对胎儿产生不良反应。例如，孕期大量服用维生素A会导致胎儿的骨骼异常或先天性白内障；又如，过量的维生素D可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄。2、应在医生指导下用药孕期用药应强调在医生指导下用药，孕妇不要擅自使用药品。据报道，约有65%的孕妇自行购药服用，误用对胎儿有害药物的情况屡有发生。因此，在需要用药时应向医生咨询。3、尽量避免在妊娠早期进行药物治疗在早孕期，若仅为解除一般性的临床症状或病情甚轻容许推迟治疗者，则尽量推迟到妊娠中、晚期再治疗。
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- 4、分娩前忌用药有些药物在妊娠晚期服用可与胆红素竞争蛋白结合部位，引起游离胆红素增高，易导致新生儿黄疸。有些药物则易通过胎儿血脑屏障，导致新生儿颅内出血，故分娩前一周应注意停药。5、 谨慎选择治疗药物妊娠期能单独用药就避免联合用药；新药和老药同样有效时应选用老药，因新药多未经过药物对胎儿及新生儿影响的充分验证，故对新药的使用更须谨慎。可参照美国食品和药物管理局（FDA）拟订的药物在妊娠期应用的分类系统，在不影响临床治疗效果的情况下，选择对胎儿影响最小的药物。
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- 6、 充分权衡用药利弊有些药物虽可能对胎儿有影响，但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应于充分权衡利弊后使用。用药时应根据病情随时调整用量，及时停药，必要时进行血药浓度监测。7、注意戒烟、戒酒烟、酒虽然不是药，但对胎儿有害。我国孕妇的吸烟率不高，但被动吸烟现象比较普遍。有些地方的乡俗认为糯米酒能补身体，却不知饮用后会对胎儿有不良的影响。
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- 在乳母使用药物的情况下能否继续哺乳是众所关心的问题，常常是众说纷纭。一般情况下，母乳中药物的含量很少超过母体用药剂量的1%－2%，其中又仅有部分被乳儿吸收，通常不致于对乳儿造成明显危险，故除少数药物外无需停止哺乳。
- 哺乳期妇女安全用药
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- 为了尽量减少或消除药物对乳儿可能造成的不良影响，应注意以下一些事项：（1）不可自己随意乱服药。哺乳期妇女一定要慎重使用药物。需要用药时，应向医生说明自己正在哺乳，不可自己随意乱服药。（2）在不影响治疗效果的情况下，选用进入乳汁最少、对新生儿影响最少的药物。（3）避免在服药后立即哺乳，并尽可能将下次哺乳时间推迟，有利于乳儿吸吮母乳时避开药物高峰期，还可根据药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳间隔时间。（4）当乳母应用的药物剂量较大或疗程较长，有可能对乳儿产生不良影响时，应注意检测乳儿的血药浓度。
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- （5）若乳母必须用药，又不能证实该药对新生儿是否安全时可暂停哺乳。（6）若乳母应用的药物也能用于治疗新生儿疾病，一般不影响哺乳。（7）哺乳期间不宜服用避孕药。避孕药中含有睾丸酮、黄体酮等进入哺乳期妇女体内，会抑制泌乳素生成，使乳汁分泌量下降。而且，避孕药中的有效成分回随着乳汁进入宝宝体内，使男婴乳房变大及女婴阴道上皮增生。因此，哺乳的妇女不宜采用药物避孕的方法。（8）哺乳期间不可滥用中药。有些中药会进入乳汁中，使乳汁变黄，或有回奶作用，如大黄、炒麦芽、逍遥散、薄荷等。
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