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南华骨科医院心肺复苏需学习

南华 骨科医院 骨科 医院 心肺 复苏 学习
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发布者：南京南华骨科医院
发布时间：2016-09-12
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  • 地址:南京市秦淮区光华路117号
    电话：025-84497795
    网址：www.njnanhua.com
  • 心肺复苏
  • 南京南华骨科医院
  • 救护简要程序
  •     现场评估、判断病情（眼看、耳听、鼻闻等实地感受进行安全评估；评估病情<意识、气道呼吸、循环体征、瞳孔反应>、检伤分类<四类>，判断原因，确定人数。确保安全，做好个人防护，评估救护能力，不宜擅入现场。变“见义勇为”为 “见义智为”）
            紧急呼救，（亮明身份，取得伤病者合作，寻求他人帮助和证明，拨打120、110）启动EMS
           先救生命（尽早心肺复苏，尽早AED；大血管损伤立即止血）
            保护头颅、内脏、脊柱、骨盆，包扎伤口，固定骨折，安全有监护地迅速转运
             自始至终勿忘人文关怀       

  • 心脏病突发（猝死）、溺水、触电、中毒（CO、药物、农药等）、车祸、窒息、过敏反应等。
  • 导致呼吸及心跳停止的常见原因：
  •  1、使肺脏在呼吸停止时继续得到氧气的供给；  
     2、维持血液循环并携带氧气到脑部、心脏，及身体其他部位。
  • 心肺复苏的目的
  • 复 苏：
    复活、苏醒 = 死而复生

    心肺复苏（CPR）是挽救生命的基本技术 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识

    三大核心技术 ：
     胸外按压 + 人工呼吸 + 电击除颤 
  • 心肺复苏
  •  1、判断有无意识（<10秒）
     ①拍肩触脸，问“你怎么啦？” 要求轻拍重唤；婴儿拍打足底试哭
     ②无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5秒
    2、呼救
    若确定无意识，立即呼救！
    同时，还应拨打“120”
    注意： ⑴告知 — 6W/6何
         Who           何人
         When         何时 
         Where        何地 
         What          何事 
         Why           何因 
         How           如何
      ⑵ 让对方先挂电话
  • A 
    ( Assessment + Airway )
    判断意识和开放气道
  • A 
    ( Assessment + Airway )
    判断意识和开放气道
  • A 
    ( Assessment + Airway )
    判断意识和开放气道
  •  3、放置体位
    身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上， 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧
    4、畅通呼吸道
    ⑴、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005指南推荐）
    ⑵、仰头举颏法 压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸直 + 张口 = 通畅气道 三步法：2005指南推荐
  • A 
    ( Assessment + Airway )
    判断意识和开放气道
  •         手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道口腔内有异物、假牙、呕吐物，应立即清除头部后仰的程度：成人使下额角与耳垂连线与地面垂直（90°），儿童后仰60°，婴儿后仰30°。
           开放气道要在5秒钟内完成，自始至终保持气道通畅。 

            
     

  • 注 意 事 项
  • 清醒者急救方法一
        低头  
       鼓励病人用力咳嗽  
       用力拍击其两肩胛骨间的背部
    清醒者急救方法二
       膈下上腹部推压法（海氏法）
  • 急救原则：清除梗阻物，保持呼吸道通畅
  • 多在进食或外伤后发病

    突然面色紫绀、手捏颈部、不能说话 

    突然昏迷无其他诱因        
     

  • 气道异物梗阻诊断
  • 操作方法： 
            双臂从患者身后将其环抱住，一手握拳， 拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐 上部位，另一只手的手掌压在拳头上， 连续快速向后、向上推压冲击6～10次。

    机       理：
             突然增大了腹内压力，使横膈上抬而推挤胸腔，迫使肺泡余气经气管冲向喉部，将卡在气管内的异物冲出。

    注     意：
            不要伤及肋骨。 
            
     
  • 海氏法
    Heimlich maneuver
  • 抢救者侧头用耳贴近患者的口鼻

         一看：伤病者胸部(或上腹部)有无起伏；

         二听：伤病者口、鼻有无呼吸的气流声；

         三感觉：有无气流吹拂面颊感。

         判断时间：10秒 
            
     

  • 5、判断呼吸
  • 方法：
          拇指和食指，捏住伤病者的鼻孔。

          深吸一口气，双唇包严伤病者的口唇，缓慢而持续地吹气。

          连吹两口气。吹气间隙，抬起嘴，手松鼻，侧转头吸入新鲜空气。
      
            
     
  • B (Breathing)
    6、人工呼吸
  •  ◆ 首次吹气两口、时间应各≥ 2秒,  以后每次人工呼吸时间 ＞ 1s，避免强力快速吹大潮气量；

    ◆ 每次吹气量500～600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+ 呼气时有气流出为原则和有效；

    ◆ 呼吸频率 8～10次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰;

    ◆当对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，健康护理人员应该提供婴儿和儿童 12~20 次/分的呼吸和成人10 ~12次/分的呼吸。

  • 口对口人工呼吸术
  • 方法：将食中指尖并拢，置于喉结，向一侧滑动至胸锁乳突肌前缘中点处，检查颈动脉是否搏动。

    判断时间：<10秒

    非医务人员不再强调 


  • 7、判断心跳

  • 位置要准确


    动作要轻柔


    禁止两侧同时触摸
     


  • 注 意 事 项

  • （1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。
    （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。
    （3）按压幅度：4-5 cm，搏动有效 (应可触及颈或股动脉)。 （4）按压频率：100次／min；压/通比例 = 30∶2。
    （5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。
    （6）按压间隔：压松相等，间隔比例为1∶1
    （7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。
    （8）按压平面：硬质平面（如平板、地面） 
     

  •  
    8、胸外心脏按压术 


  •       一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）

        第二只手重叠在第一只手上手指交叉,前臂绷直，上身前倾，以髋关节为轴，利用上身重力，垂直向下按压
     
     


  • 按 压 定 位  

  •  成人（≥8岁） 
    双手掌跟
    4--5cm
    100次/分
    单人30:2
    双人30：2
    双乳头间胸骨部
  •                       
    按压方法：
    下陷深度：
    按压频率：
    按压/吹起：
                  
    按压部位：  

  • 心肺复苏指南


  •  小儿（＜8岁） 
    一只手掌跟
    1/3-1/2 胸廓前后径
    100次/分
    单人30:2
    双人15:2
    乳头线下方胸骨处 

  •                       
    按压方法：
    下陷深度：
    按压频率：
    按压/吹起：
                  
    按压部位：  

  • 心肺复苏指南


  •  婴儿(<1岁) 
    食、中指尖
    胸廓前后径的 1/3
    120次/分
    单人3:1

    胸骨下1/3 


  •                       
    按压方法：
    下陷深度：
    按压频率：
    按压/吹起：
                  
    按压部位：  

  • 心肺复苏指南
    3

  • 挤压部位姿势须正确规范

    挤压频率力量须适度均匀

    注意观察伤病者反应及脸色改变
    每隔2分钟5组CPR后检查

    一位以上急救人员现场CPR时，每隔2分钟（5个CPR循环）应相互轮换按压，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成                       

  • 注 意 事 项


  • 发现有有晕到，现场评估，判断安全，做好个人保护。
    一、判断意识：
    先在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么啦”，并轻轻拍伤病员的肩部，“轻拍重唤”，如无反应，可判断意识。

    二、立即呼唤（救）
    在原地高声呼救：“快来人！救命阿！我是救护员，请这位先生（女士）快帮忙，打急救电话120！有会救护的请和我一起来救护。”  

                          

  • 实施心肺复苏(CPR)
    步骤 1



  • 三、救护体位： 伤病员应翻转为仰卧位，并放在坚硬的平面上（心肺复苏体位）。

     四、打开气道： 用最短的时间，先将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污泥，痰、呕吐物，假牙等异物，以利于呼吸道畅通，再将气道打开。

                          

  • 实施心肺复苏(CPR)
    步骤 2



  • 五、判断呼吸（10秒钟）
       侧头用耳听伤病员口鼻的呼吸声（一听），用眼看胸、腹部随呼吸上下起伏（二看），用面颊感觉呼吸气流（三感觉）。如无，伤病员即不存在呼吸。
    六、呼吸复苏（人工呼吸，口对口吹气）
    操作：
       1、保持气道开放，救护员用放在伤病员前额手的拇指和示指掐紧伤病员的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。
        2、救护员吸一口气，用双唇包严伤病员，口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，吹气时间持续1秒钟，同时，观察伤病员胸部隆起。

                          

  • 实施心肺复苏(CPR)
    步骤 3



  •      3、吹气完毕，救护员松开掐鼻翼的手指，侧头吸入新鲜空气，观察胸部有无下降，准备进行下次吹气。
         4、确认气道畅通，连续进行两次吹气。
         5、成人每5-6秒钟吹气一次，10-12次 / 分，每次吹气时间1秒钟。
         6、儿童可采用口对口鼻吹气。

    注意事项：
          人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。 向伤病员肺内吹气不能太急太多，仅需胸廊略有隆起即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩张。 

  • 实施心肺复苏(CPR)
    步骤 4



  •      3、吹气完毕，救护员松开掐鼻翼的手指，侧头吸入新鲜空气，观察胸部有无下降，准备进行下次吹气。
         4、确认气道畅通，连续进行两次吹气。
         5、成人每5-6秒钟吹气一次，10-12次 / 分，每次吹气时间1秒钟。
         6、儿童可采用口对口鼻吹气。

    注意事项：
          人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。 向伤病员肺内吹气不能太急太多，仅需胸廊略有隆起即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩张。 

  • 仰头举颌法




  • 循环：
         触摸颈A，用5-10秒钟判断有无心跳。

    胸外心脏按压的操作：
          胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2 处）
        救护员一手的中指置于伤病员一侧肋弓下缘。
          中指沿肋弓向内上滑行到双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并扰。
          救护员另一只手的掌根部贴于第一只手的食指并手放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。   

  • 八、人工循环（心脏复苏）
    1



  • 循环：
         触摸颈A，用5-10秒钟判断有无心跳。

    胸外心脏按压的操作：
          胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2 处）
        救护员一手的中指置于伤病员一侧肋弓下缘。
          中指沿肋弓向内上滑行到双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并扰。
          救护员另一只手的掌根部贴于第一只手的食指并手放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。   

  • 八、人工循环（心脏复苏）
    2



  •      定位之手放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。
         救护员的上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩部肌肉的力量进行按压。
        按压深度4-5 cm。
          放松后，掌根不要离开胸壁。
          按压频率为100次/分钟。
          按压与吹气之比30:2。   

  • 八、人工循环（心脏复苏）
    2



  • 注意事项：
         确定伤病员无意识，无咳 ，无运动，无脉博，方开始胸外心脏按压。
          按压用力要均匀，不可过猛，按压和放松所需时间相等，按压力度要因人而宜。
         每次按压后必须完全解除压力，使胸壁回到正常位置。
          每次按压后必须完全解除压力，使胸壁回到正常位置。
        按压要有节律性，频率不可忽快、忽慢。保持准确的按压位置。
          按压时，观察伤病员反应及面色的改变。   

  • 胸外叩击法



  • 胸
    外
    按
    压
  • 吹
    气 
  • 成人 
    呼喊、轻拍
    头部后仰呈90度角
    口对口、口对鼻
    胸廊隆起
    10-12次/分
    颈A
    胸部正中乳头连线水平
    （胸骨下1/2处）
    双手掌根重叠
    4-5cm
    100次/分钟
    30:2
  • 项目 分类 
    判断意识
    开放气道
    方式
    量
    频率
    检查脉博
    部位

    方式
    深度
    频率
    按压与吹气比
  • 成人、儿童、婴儿
    实施CPR比较表
    1




  • 胸
    外
    按
    压
  • 吹
    气 
  • 儿童
    呼喊、轻拍
    头部后仰呈60度角


    10-12次/分
    颈A
    胸部正中乳头连线水平
    （胸骨下1/2处）
    单手掌根或双手掌根重叠
    约胸廊前后经的1/3-1/2
    100次/分钟
    30:2
  • 项目 分类 
    判断意识
    开放气道
    方式
    量
    频率
    检查脉博
    部位

    方式
    深度
    频率
    按压与吹气比
  • 成人、儿童、婴儿
    实施CPR比较表
    2




  •      面色、口唇由苍白，青紫变红润。

          恢复可以探知的脉博博动，自主呼吸。

         瞳孔由大变小，对光反射恢复。

        伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻呤。

  • 心肺复苏有效表现




  •      面色、口唇由苍白，青紫变红润。

          恢复可以探知的脉博博动，自主呼吸。

         瞳孔由大变小，对光反射恢复。

        伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻呤。

  • 心肺复苏的终止条件现




  •      患者自主呼吸及脉博恢复。

         有他人或专业急救人员到场接替。

         有医生（主治医师）到场确定伤病员死亡。

         救护人员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。  


  • 心肺复苏的终止条件现




  • 内部学习文件
    仅供南华骨科医院内部学习
  • 作   者：
    程朝辉








    出品单位：南京南华骨科医院麻醉科
    制       作：裴海波
      
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