南华骨科医院心肺复苏需学习
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- 地址:南京市秦淮区光华路117号电话：025-84497795网址：www.njnanhua.com
- 心肺复苏
- 南京南华骨科医院
- 救护简要程序
- 现场评估、判断病情（眼看、耳听、鼻闻等实地感受进行安全评估；评估病情<意识、气道呼吸、循环体征、瞳孔反应>、检伤分类<四类>，判断原因，确定人数。确保安全，做好个人防护，评估救护能力，不宜擅入现场。变“见义勇为”为 “见义智为”）紧急呼救，（亮明身份，取得伤病者合作，寻求他人帮助和证明，拨打120、110）启动EMS先救生命（尽早心肺复苏，尽早AED；大血管损伤立即止血）保护头颅、内脏、脊柱、骨盆，包扎伤口，固定骨折，安全有监护地迅速转运自始至终勿忘人文关怀
- 心脏病突发（猝死）、溺水、触电、中毒（CO、药物、农药等）、车祸、窒息、过敏反应等。
- 导致呼吸及心跳停止的常见原因：
- 1、使肺脏在呼吸停止时继续得到氧气的供给；2、维持血液循环并携带氧气到脑部、心脏，及身体其他部位。
- 心肺复苏的目的
- 复 苏：复活、苏醒 = 死而复生心肺复苏（CPR）是挽救生命的基本技术 是针对心脏、呼吸骤停者所采取的一系列急救措施，以恢复其自主循环、呼吸和意识三大核心技术 ：胸外按压 + 人工呼吸 + 电击除颤
- 心肺复苏
- 1、判断有无意识（<10秒）①拍肩触脸，问“你怎么啦？” 要求轻拍重唤；婴儿拍打足底试哭②无反应者，立即掐压人中、合谷穴 5秒2、呼救若确定无意识，立即呼救！同时，还应拨打“120”注意： ⑴告知 — 6W/6何Who 何人When 何时Where 何地What 何事Why 何因How 如何⑵ 让对方先挂电话
- A( Assessment + Airway )判断意识和开放气道
- A( Assessment + Airway )判断意识和开放气道
- A( Assessment + Airway )判断意识和开放气道
- 3、放置体位身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上， 头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧4、畅通呼吸道⑴、清除口腔异物、假牙等（带手套：2005指南推荐）⑵、仰头举颏法 压前额→头后仰 + 托下颌→颈伸直 + 张口 = 通畅气道 三步法：2005指南推荐
- A( Assessment + Airway )判断意识和开放气道
- 手指不要深压颏下软组织，以免阻塞气道口腔内有异物、假牙、呕吐物，应立即清除头部后仰的程度：成人使下额角与耳垂连线与地面垂直（90°），儿童后仰60°，婴儿后仰30°。开放气道要在5秒钟内完成，自始至终保持气道通畅。
- 注 意 事 项
- 清醒者急救方法一低头鼓励病人用力咳嗽用力拍击其两肩胛骨间的背部清醒者急救方法二膈下上腹部推压法（海氏法）
- 急救原则：清除梗阻物，保持呼吸道通畅
- 多在进食或外伤后发病突然面色紫绀、手捏颈部、不能说话突然昏迷无其他诱因
- 气道异物梗阻诊断
- 操作方法：双臂从患者身后将其环抱住，一手握拳， 拇指掌关节突出点顶住病人腹部正中线脐 上部位，另一只手的手掌压在拳头上， 连续快速向后、向上推压冲击6～10次。机 理：突然增大了腹内压力，使横膈上抬而推挤胸腔，迫使肺泡余气经气管冲向喉部，将卡在气管内的异物冲出。注 意：不要伤及肋骨。
- 海氏法Heimlich maneuver
- 抢救者侧头用耳贴近患者的口鼻一看：伤病者胸部(或上腹部)有无起伏；二听：伤病者口、鼻有无呼吸的气流声；三感觉：有无气流吹拂面颊感。判断时间：10秒
- 5、判断呼吸
- 方法：拇指和食指，捏住伤病者的鼻孔。深吸一口气，双唇包严伤病者的口唇，缓慢而持续地吹气。连吹两口气。吹气间隙，抬起嘴，手松鼻，侧转头吸入新鲜空气。
- B (Breathing)6、人工呼吸
- ◆ 首次吹气两口、时间应各≥ 2秒, 以后每次人工呼吸时间 ＞ 1s，避免强力快速吹大潮气量；◆ 每次吹气量500～600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+ 呼气时有气流出为原则和有效；◆ 呼吸频率 8～10次/分，不强调与按压同步，尽量 减少对按压的干扰;◆当对有脉搏患者只人工呼吸而不按压，健康护理人员应该提供婴儿和儿童 12~20 次/分的呼吸和成人10 ~12次/分的呼吸。
- 口对口人工呼吸术
- 方法：将食中指尖并拢，置于喉结，向一侧滑动至胸锁乳突肌前缘中点处，检查颈动脉是否搏动。判断时间：<10秒非医务人员不再强调
- 7、判断心跳
- 位置要准确动作要轻柔禁止两侧同时触摸
- 注 意 事 项
- （1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。（2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3）按压幅度：4-5 cm，搏动有效 (应可触及颈或股动脉)。 （4）按压频率：100次／min；压/通比例 = 30∶2。（5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。（6）按压间隔：压松相等，间隔比例为1∶1（7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。（8）按压平面：硬质平面（如平板、地面）
- 8、胸外心脏按压术
- 一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手掌根靠在手指上（胸骨下半部）第二只手重叠在第一只手上手指交叉,前臂绷直，上身前倾，以髋关节为轴，利用上身重力，垂直向下按压
- 按 压 定 位
- 成人（≥8岁）双手掌跟4--5cm100次/分单人30:2双人30：2双乳头间胸骨部
- 按压方法：下陷深度：按压频率：按压/吹起：按压部位：
- 心肺复苏指南
- 小儿（＜8岁）一只手掌跟1/3-1/2 胸廓前后径100次/分单人30:2双人15:2乳头线下方胸骨处
- 按压方法：下陷深度：按压频率：按压/吹起：按压部位：
- 心肺复苏指南
- 婴儿(<1岁)食、中指尖胸廓前后径的 1/3120次/分单人3:1胸骨下1/3
- 按压方法：下陷深度：按压频率：按压/吹起：按压部位：
- 心肺复苏指南3
- 挤压部位姿势须正确规范挤压频率力量须适度均匀注意观察伤病者反应及脸色改变每隔2分钟5组CPR后检查一位以上急救人员现场CPR时，每隔2分钟（5个CPR循环）应相互轮换按压，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成
- 注 意 事 项
- 发现有有晕到，现场评估，判断安全，做好个人保护。一、判断意识：先在伤病员耳边大声呼唤“喂！您怎么啦”，并轻轻拍伤病员的肩部，“轻拍重唤”，如无反应，可判断意识。二、立即呼唤（救）在原地高声呼救：“快来人！救命阿！我是救护员，请这位先生（女士）快帮忙，打急救电话120！有会救护的请和我一起来救护。”
- 实施心肺复苏(CPR)步骤 1
- 三、救护体位： 伤病员应翻转为仰卧位，并放在坚硬的平面上（心肺复苏体位）。四、打开气道： 用最短的时间，先将伤病员的衣领、领带、围巾等解开，带上手套迅速清除伤病员口鼻内的污泥，痰、呕吐物，假牙等异物，以利于呼吸道畅通，再将气道打开。
- 实施心肺复苏(CPR)步骤 2
- 五、判断呼吸（10秒钟）侧头用耳听伤病员口鼻的呼吸声（一听），用眼看胸、腹部随呼吸上下起伏（二看），用面颊感觉呼吸气流（三感觉）。如无，伤病员即不存在呼吸。六、呼吸复苏（人工呼吸，口对口吹气）操作：1、保持气道开放，救护员用放在伤病员前额手的拇指和示指掐紧伤病员的鼻翼，以防气体从鼻孔逸出。2、救护员吸一口气，用双唇包严伤病员，口唇四周，再缓慢持续将气体吹入，吹气时间持续1秒钟，同时，观察伤病员胸部隆起。
- 实施心肺复苏(CPR)步骤 3
- 3、吹气完毕，救护员松开掐鼻翼的手指，侧头吸入新鲜空气，观察胸部有无下降，准备进行下次吹气。4、确认气道畅通，连续进行两次吹气。5、成人每5-6秒钟吹气一次，10-12次 / 分，每次吹气时间1秒钟。6、儿童可采用口对口鼻吹气。注意事项：人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。 向伤病员肺内吹气不能太急太多，仅需胸廊略有隆起即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩张。
- 实施心肺复苏(CPR)步骤 4
- 3、吹气完毕，救护员松开掐鼻翼的手指，侧头吸入新鲜空气，观察胸部有无下降，准备进行下次吹气。4、确认气道畅通，连续进行两次吹气。5、成人每5-6秒钟吹气一次，10-12次 / 分，每次吹气时间1秒钟。6、儿童可采用口对口鼻吹气。注意事项：人工呼吸一定要在气道开放的情况下进行。 向伤病员肺内吹气不能太急太多，仅需胸廊略有隆起即可，吹气量不能过大，以免引起胃扩张。
- 仰头举颌法
- 循环：触摸颈A，用5-10秒钟判断有无心跳。胸外心脏按压的操作：胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2 处）救护员一手的中指置于伤病员一侧肋弓下缘。中指沿肋弓向内上滑行到双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并扰。救护员另一只手的掌根部贴于第一只手的食指并手放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。
- 八、人工循环（心脏复苏）1
- 循环：触摸颈A，用5-10秒钟判断有无心跳。胸外心脏按压的操作：胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2 处）救护员一手的中指置于伤病员一侧肋弓下缘。中指沿肋弓向内上滑行到双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，食指紧贴中指并扰。救护员另一只手的掌根部贴于第一只手的食指并手放，使掌根部的横轴与胸骨的长轴重合。
- 八、人工循环（心脏复苏）2
- 定位之手放在另一只手的手背上，双手掌根重叠，十指相扣，掌心翘起，手指离开胸壁。救护员的上半身前倾，腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为轴，垂直向下用力，借助上半身的体重和肩部肌肉的力量进行按压。按压深度4-5 cm。放松后，掌根不要离开胸壁。按压频率为100次/分钟。按压与吹气之比30:2。
- 八、人工循环（心脏复苏）2
- 注意事项：确定伤病员无意识，无咳 ，无运动，无脉博，方开始胸外心脏按压。按压用力要均匀，不可过猛，按压和放松所需时间相等，按压力度要因人而宜。每次按压后必须完全解除压力，使胸壁回到正常位置。每次按压后必须完全解除压力，使胸壁回到正常位置。按压要有节律性，频率不可忽快、忽慢。保持准确的按压位置。按压时，观察伤病员反应及面色的改变。
- 胸外叩击法
- 胸外按压
- 吹气
- 成人呼喊、轻拍头部后仰呈90度角口对口、口对鼻胸廊隆起10-12次/分颈A胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）双手掌根重叠4-5cm100次/分钟30:2
- 项目 分类判断意识开放气道方式量频率检查脉博部位方式深度频率按压与吹气比
- 成人、儿童、婴儿实施CPR比较表1
- 胸外按压
- 吹气
- 儿童呼喊、轻拍头部后仰呈60度角10-12次/分颈A胸部正中乳头连线水平（胸骨下1/2处）单手掌根或双手掌根重叠约胸廊前后经的1/3-1/2100次/分钟30:2
- 项目 分类判断意识开放气道方式量频率检查脉博部位方式深度频率按压与吹气比
- 成人、儿童、婴儿实施CPR比较表2
- 面色、口唇由苍白，青紫变红润。恢复可以探知的脉博博动，自主呼吸。瞳孔由大变小，对光反射恢复。伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻呤。
- 心肺复苏有效表现
- 面色、口唇由苍白，青紫变红润。恢复可以探知的脉博博动，自主呼吸。瞳孔由大变小，对光反射恢复。伤病员眼球能活动，手脚抽动，呻呤。
- 心肺复苏的终止条件现
- 患者自主呼吸及脉博恢复。有他人或专业急救人员到场接替。有医生（主治医师）到场确定伤病员死亡。救护人员筋疲力尽不能继续进行心肺复苏。
- 心肺复苏的终止条件现
- 内部学习文件仅供南华骨科医院内部学习
- 作 者：程朝辉出品单位：南京南华骨科医院麻醉科制 作：裴海波
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