荧光视野下的精准肝胆外科
术中实时肝段造影
肝肿瘤边界标记
术中实时胆道造影
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- PINPOINT荧光内窥镜系统在肝胆外科手术中的应用
- 荧光视野下的精准肝胆外科
- LUNA创伤修复2013
- PINPOINT腔镜手术2013
- FIREFLY达芬奇机器人手术2011
- SPY Elite开放式手术2006/2011
- NOVADAQ是世界荧光显影领域的领导者
- 激发光源805nm
- 835nm荧光波长
- PINPOINT 荧光显影示意图
- 近红外光：激发光源805nm，荧光波长835nm，安全无辐射。
- 光学原理
- 吲哚菁绿（ICG Indocyanine Green）获得FDA和CE批准，世界范围内广泛应用使用ICG无明显禁忌症，国内ICG含有微量的碘，需注意碘过敏；血液半衰期为4min；肝脏代谢，随胆汁一起排出；推荐每天人体的最大耐受剂量为 2毫克/公斤荧光显影的经典剂量推荐每次 1.25mg-5mg
- 荧光造影剂
- PINNPOINT荧光
- 单纯荧光
- HD白光
- 血液灌注显像
- 淋巴结显影
- 肿瘤边界标记
- 通过提高手术成功率
- 而节省大量医疗资源
- 提高高清白光图像的同时，提供荧光影像
- 医生可以实时操作，随意切换
- 血液灌注显像
- ClinicalEconomicTechnical
- PINPOINT 的价值
- 胆管系统显影
- 淋巴显影标记
- 肺段/肝段 显影
- 彩色增强模式
- 肿瘤边界标记
- 血液灌注显影
- PINPOINT 荧光腹腔镜系统
- 一、解剖性肝切除：（以肝段为基本单位的肝切除）-肝段切除
-联合肝段切除-半肝切除-左/右三肝切除二、非解剖性肝切除：（沿病灶边缘离断肝实质及肝内管道）三、肝外胆道荧光造影四、肝移植中-在全肝移植手术中，评估移植后肝脏供血、胆汁生成。-活休肝移植术中，供体肝段造影引导精准解剖性分离肝组织。同时、可评估移植后肝脏供血、胆汁生成 - PINPOINT在肝脏外科手术中的应用
- 解剖性肝切除的优点
- 1、将荷载病灶的肝段连同病灶一并完整切除，符合肝病的病理特点，增加病灶切除的彻底性；
- 2、以肝段为单位的肝切除在肝段间无血管区进行，符合肝脏的解剖学特征，可避免损伤重要血管和胆管，提高肝切除的安全性；
- 3、避免残留肝组织缺血，减少胆漏和腹腔感染的几率。
- 1、将荷载病灶的肝段连同病灶一并完整切除，符合肝病的病理特点，增加病灶切除的彻底性；
- PINPOINT在肝胆外科手术中的应用
- 在解剖性肝切除术中——肝段显影
- Segmental mapping withICG:
- ICG进行肝段的显影
- 可对单个或多个肝段进行荧光显影
- Provides visualization of hepatic segments and sub segments after clamping the portal pedicle
- 阻断门静脉供血支后可提供可视化的肝段显影
- Conclusion: Icg enables safe and effective segmental hepatectomy for patients with hepatic neoplasm (Aoki et al 2013.)
- ICG能够安全有效的用于肝肿瘤患者的部分肝切除手术。
- Segmental Mapping with ICG can provide positive or negative staining of The Segment- depending on the injection protocol (Ishizawa, et al 2012)
- 根据注射方案，使用ICG进行区段定位可以提供阳性或阴性染色
- PINPOINT在肝胆外科手术中的应用
- 肝段显影技术与剂量Technique and Dosing
- 肝段切除术
正向染色：确定计划切除的肝段，由术中超声引导直接注射ICG，不需要阻断血管。注射经稀释后的ICG (0.025-0.05mg/mL) 5mL，荧光大约在10-20秒后出现。半衰期为24小时。反向染色：阻断计划切除的肝段的供血门静脉和肝动脉。通过静脉注射1ml ICG (2.5mg/ml) 后用10cc生理盐水推注。荧光大约在10-20秒后出现。Spy和Pinpoint都可适用于上述手术。- PINPOINT在肝胆外科手术中的应用
- 反染法：S4、S5、S8肝段荧光造影
301医院王宏光教授提供 - 反染法：S4、S5、S8肝段荧光造影 301医院王宏光提供
- Pinpoint在肝肿瘤切除术中的应用——肝段荧光造影
- 正染法：S5、S6b亚肝段荧光造影广州医科大学一院王平教授提供
- 正染法：S5、S6b亚肝段荧光造影
- Pinpoint在肝肿瘤切除术中的应用——肝段荧光造影
- 肝肿瘤荧光标记——经外周静脉注射
- 术前72小时，吲哚菁绿注射剂量0.05-0.15mg/kg备注1：注射剂量及提前时间须视肝功情况而定，提前注射ICG的时间官方的说法是提前10到14天，注射剂量为0.5mg/kg，这在中国的确不现实，故根据国情及临床经验作上述调整；但对于肝硬化的患者，至少需要提前一周以上。同时、肝硬化患者我们建议直接做肝段造影以避免ICG滞留影响肿瘤标记效果。所有外周静脉注射ICG完毕需接着注射10ml生理盐水冲管。备注2：要注意与肝功能分析仪的使用间隔时间，因肝功能分析仪（DDG）在使用时ICG的注射剂量很大（常规要注射约50mg吲哚菁绿），如手术前病人做DDG，需最少提前1周时间，建议剂量0.5mg/kg。
- PINPOINT在肝脏外科手术中的应用肝肿瘤荣光标记 非解剖性肝切除
- 301医院王宏光教授提供
- 贫血供肝肿瘤边界荧光标记
- 贫血供肝肿瘤边界荧光标记
- Pinpoint在肝肿瘤切除术中的应用——肝肿瘤荧光标记
- 微小转移癌病灶荧光显影 珠江医院方驰华教
- 肝转移癌边界荧光标记 珠江医院方驰华教授提供
- Pinpoint在肝肿瘤切除术中的应用——肝肿瘤荧光标记
- 301医院王宏光教授提供
- 切除之肿瘤标本荧光影像
- Pinpoint在肝肿瘤切除术中的应用——肝肿瘤荧光标记
- 当术中切口见到荧光即可避开肿瘤：绿灯停
- 术前30-45分钟，外周静脉注射3ml ICG,接着注射10ml生理盐水经外周静脉注射
- 肝外胆管造影：术中的胆管造影可以及时发现肝总管损伤；可以有效减少并发症发生率，减少住院时间和医疗纠纷；然而，传统的胆道造影会增加操作时间，对于医生有电离辐射，且增加手术费用
- 肝外胆管造影—— 荧光剂注射方法
- Pinpoint在胆囊切除术中的应用——肝外胆管造影
- 肝外胆管造影（彩色模式防强荧光耀眼）
- 肝外胆管造影
- Pinpoint在胆囊切除术中的应用——肝外胆管造影
- 使用荧光的胆道造影使用方便，并没有额外的操作，却可以和传统胆道造影有相似的结果；近红外光的胆道造影不使用发射线，不需要额外穿刺，缩短操作时间；PINPOINT可以有效帮助医生辨认异常的胆道结构。
- Pinpoint在胆囊切除术中的应用——肝外胆管造影
- PINPOINT在全肝移植手术中评估移植后肝脏供血、胆汁生成。
- PINPOINT在肝移植手术中的应用
- 活休肝移植术中供体肝段造影方法同前述肝段造影。
- 活休肝移植术中供体肝段造影的意义：实现精准解剖性分离肝组织。同时、评估移植后肝脏供血、胆汁生成
- PINPOINT在肝移植手术中的应用
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