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北京首保医会诊病例第七期

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第七期
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  • (以下插图来源于网络,会诊照片版权归北京首保医所有)
  • 第七期

  • 北京首保医会诊病例
  • 1.客户病例简介
    2.特聘专家简介
    3.会诊进行时
    4.会诊解决的问题
    5.总结

  • 目录
  • 病例简介:
    客户:李X     
    病史:
     1.阵发性窦性心动过速   
     2.抑郁伴失眠
     3.双侧乳腺增生
     4.颈椎曲度反弓

    会诊目的:
    1.对心脏检查和治疗。
    2.目前抑郁症的治疗与评估。




  • 主任医师、教授,博士生导师,北京大学人民医院神经内科专家。
    专业领域:神经系统疾病的诊断治疗,疑难病例诊治及危重病人救治。

  • 特邀专家:高旭光
  • 北京肿瘤医院康复科主任、硕士生导师,心理学专业。擅长处理及治疗失眠、焦虑、抑郁、瞻望等问题。在国家核心期刊发表与该专业有关的第一作者论文10余篇,综述3篇。负责并承担卫生部及北京卫健委多项课题,具有丰富的临床经验。


  • 特邀专家:唐丽丽
  • 北京首保医创始人,著名保健医生,从事军级以上首长保健工作近30年。曾先后负责过党,国家,军队部分首长保健工作。创作和总结了首长保健和管理的特有理论体系和实践流程。创立了多学科联合会诊模式,擅长对疑难杂症疾病的诊治。

  • 特邀专家:孙付秀 
  • 会诊过程中,各个学科专家对患者进行详细问诊、全面查体、查看了患者各项检查并结合临床表现,确诊为焦虑伴惊恐发作,抑郁症伴失眠,乳腺增生,颈椎反弓。根据患者的病情采用口服药物联合心理学治疗方案,因患者长期失眠,生活质量较差,应积极对症处置。治疗期间跟踪观察发病原因,定期进行病情评估。

  • 会诊进行时
  • 唐丽丽主任:查看了患者各项检查,详细问诊,患者主诉心悸,出汗,易激怒,同时情绪低落,动机不能,兴趣丧失。以上症状持续1年以上。曾在当地医院(不详)就诊,诊断为“抑郁症”,应用文拉法辛及米氮平片治疗,效果尚好,但体重明显增加。
    建议:1.停用米氮平,改用曲唑酮50mg-75mgQN;2.劳拉西泮0.5mgQN,半月后改用0.25mgQN;3.可以考虑文拉法辛减量应用,每半个月减少1/4粒。

    孙付秀主任:同意唐主任目前的诊断及治疗意见,从病例及心电图来看排除阵发性窦性心动过速,积极治疗原发病,如有不适随时就诊。

  • 会诊进行时
  • 高旭光教授:患者有心慌,发作性惊恐2年余,一直服用抗抑郁症药物,近半年来体重增加30斤。查体:神清,语明,认知能力正常。顾神经未见异常,四肢肌力5级,感觉存在,腱反射适中,共济运动良。颈软,眼底视乳头境界清楚。头部CT:颅内结构正常,脑室不大。
    意见:神经系统正常,治疗心里障碍性疾病。

  • 会诊进行时
  • 最后诊断:
    1.焦虑伴惊恐发作
    2.抑郁症伴失眠
    3.乳腺增生
    4.颈椎反弓

    诊疗方案:
    1.应用文拉法辛及米氮平片治疗,效果尚好,但体重明显增加。
    建议:
    1.停用米氮平,改用曲唑酮50mg-75mgQN;劳拉西泮0.5mgQN,半月后改用0.25mgQN;可以考虑文拉法辛减量应用,每半个月减少1/4粒。
    2.神经系统正常,进行心理学治疗。         
     

  • 诊断及诊疗方案

  • 本次会诊,根据患者病情及临床表现,确诊为焦虑伴惊恐发作,抑郁症伴失眠,乳腺增生,颈椎反弓。根据患者的病情采用口服药物联合心理学治疗。各个专家通过对病情分析,联合会诊,系统、权威、科学的给予相关专业的诊疗建议,专家们一致同意口服抗抑郁药物及进行心理学治疗的诊疗方案,对症处理治疗原则,北京首保医专家给予相关的日常生活健康指导,结合306医院体检报告中出现的异常指标问题,并给予相关医疗及保健的指导方案。


  • 会诊小结
  • 更多精彩内容
  • 敬请期待